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助医保新政更接地气!江门举行基本医疗保险管理办法听证会

2017-06-19 10:55 来源:江门日报

  今年7月1日起,《江门市基本医疗保险城乡一体化改革方案》(下称《改革方案》)将正式实施。如何让广大群众更方便地了解最新的医保政策?江门在前期充分讨论和调研的基础上,制订了《江门市基本医疗保险管理办法(公开征求意见稿)》(以下简称《管理办法》)。该《管理办法》通过把一系列原有医保政策配套文件,整合为一个管理办法,作为江门医保城乡一体化《改革方案》的配套文件,发挥基础性和功能性作用,确保制度顺利实施和有效衔接。

  《管理办法》涉及面广,与人民群众利益密切相关。近日,市人力资源和社会保障局召开《管理办法》听证会,广泛听取公众及社会各界意见,提高决策的民主性、科学性和透明度。这场听证会有哪些关注焦点?有哪些政策变化?记者带着这些问题走进听证会现场。

  【现场实录】

  6月12日下午,听证会正式开始。8名听证参加人围绕《管理办法》的相关条款、实施办法等发表了意见和建议,并由听证陈述人对听证会的关注点予以回应——

  焦点一:基层医疗机构建设

  医保参保人代表周永香:引导基层就医,要配套相应的医疗资源。建议政府应加强基层的建设,向基层投入更多的医疗资源,让群众放心、乐意到基层就医。

  市人社局:目前,市委、市政府已出台相关方案文件,加大投入,从人才队伍建设、硬件配套完善等多方面,提升基层医疗机构水平,引导参保人前往基层就医。

  焦点二:药品报销目录更新

  用人企业代表赵苑瑜:社会对重疾医保后续治疗的医疗补助还未够全面,很多药品没有录入报销目录,导致报销额度没有用到实处,希望尽可能更新该目录。

  市人社局:医保药品报销目录的制定权在国家和省,地市一级只能执行。考虑到部分特定病种的优势药物未能纳入目录的情况,我们将积极向上级部门反映。

  焦点三:缴费时间与享受待遇挂钩

  用人企业代表罗晓露:建立最高支付限额与缴费时间挂钩机制,若个人欠费后,如何进行补缴?对于非本市户籍的个人,能否进行补缴?若不能进行补缴,将降低外来务工人员在本地参保的积极性。

  市人社局:缴费年限与享受待遇挂钩后,如果企业职工因个人原因(如辞职、离职等)出现中断缴费的情况,确实会出现影响待遇的情况,但重新参保后即使在未满1年的情况下仍有32万元的累计最高支付额度。至于补缴费的问题,如果参保人依然在企业工作,而中断缴费,企业是可以补缴费的。可如果参保人已经离职而中断缴费,就需要与企业职工说明,这将影响其享受待遇。这样的设置,主要是为了防止骗保情况的出现。

  焦点四:医用高价值耗材使用

  定点医药机构代表陈志军:对于高价值一次性医用耗材,如:骨科用的人工股骨头、人工膝关节等,社保经办机构应当设置“最高报销额度”,建议参考中山市社保局的做法,为紧张的医保基金减轻负担。

  市人社局:医保制度是让参保人患病时得到帮助,在医保基金可以承受的范围内,要让参保人敢于使用这些器材、耗材,更好地治病看病,这是医保设置的初衷。虽然高值一次性医用耗材的使用,会对医保基金的运行带来压力,但风险控制仍在掌握之中。今后,将结合参保人承受能力和基金收支情况,适度调整政策。

  【最新动向】

  根据听证建议进一步完善

  通过举行本次听证会,听证参加人一致赞同出台《管理办法》,并提出了许多宝贵的意见和建议,搭建了利益各方进行沟通的平台,将有力解决“看病难、看病贵”问题,确保参保人公平享有更高水平的基本医疗保障和服务,对《管理办法》的进一步完善具有重要的意义。

  记者从市人社局了解到,目前《管理办法》已列入2017年度江门市政府规范性文件制定计划。本次听证会后,将根据听证参加人的意见和建议作进一步修改和完善,并按程序提请审查、审议。经市政府审议通过后,印发执行。随后,江门将在在全市范围内广泛、深入地进行政策宣传和解读,使社会各界对医保新政有更全面、更深层次的了解,确保《改革方案》和《管理办法》的顺利实施并取得成效。 (唐达)

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  新政主要体现4方面变化

  对比原职工医保和城乡医保相关配套文件,在《改革方案》基础上制订的《管理办法》有哪些政策变化?市人社局相关负责人在陈述中认为,主要体现在4方面——

  完善缴费机制

  缴费机制逐步完善。根据《江门市基本医疗保险城乡一体化改革方案》,江门实施基本医疗保险城乡一体化改革,将逐步整合职工医保和城乡医保,建立医保城乡一体化制度,由基本医疗保险一档和二档构成。城乡居民由参加原城乡医保调整为参加基本医疗保险一档。企业、职工、失业人员、灵活就业人员、无雇工的个体工商户和职工退休人员由参加原职工医保调整为同时参加基本医疗保险一档、二档。同时,调整个人缴费政府全额资助的困难居民对象范围,增加了孤儿和建档立卡的贫困人员,将原来的“农村五保户”调整为“特困供养人员”。

  规范待遇支付

  待遇支付方面,城乡居民将由享受原城乡医保待遇,调整为享受基本医疗保险一档(含大病保险)待遇。企业、职工、失业人员、灵活就业人员、无雇工的个体工商户和职工退休人员由享受原职工医保待遇调整为在享受基本医疗保险一档(含大病保险)待遇后,同时享受基本医疗保险二档待遇。异地务工人员新生儿和本市户籍新生儿享受同等待遇,出生之日起3个月内参保的可从出生之日起享受待遇。

  健全就医管理

  《管理办法》实施后,将明确不纳入住院费用结算时的处理办法,以及“日间手术”纳入基本医疗保险结算。根据省、市有关规定,还将完善市外、市内转诊就医制度,即异地安置退休人员、派驻市外工作人员、市外长期居住人员、离开本市期间患急病住院人员和因病情需要转市外医院诊疗人员的市外转诊就医制度,以及新会区、台山市、开平市、鹤山市、恩平市参保人因病情需要转市内三级定点医院诊疗人员的市内转诊就医制度。

  优化医保结算

  医保结算方面,《管理办法》明确实施总额控制,建立定点医疗机构月度预付和结算制度,并设置合理适度的“结余留用、超支分担”的激励约束机制。同时,明确各市、区在总额控制的基础上,可根据当地定点医疗机构实际情况,对住院医疗费用实施平均定额付费、按病种付费、按人头付费、按日均限额付费等方式进行结算。

编辑: 潘伟珊
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